周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。屬中醫(yī)“口僻”“歪僻”范疇，以突發(fā)單側(cè)口眼歪斜、閉目不全、鼓腮漏氣為主癥。它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。

一、發(fā)病原因

西醫(yī)認為受寒、病毒感染（如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細胞病毒等）后，自主神經(jīng)功能紊亂引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫，使面神經(jīng)受到壓迫，進而形成面癱。中醫(yī)認為周圍性面癱主要是因為正氣不足，絡(luò)脈空虛，外邪乘虛侵入面部，痹阻經(jīng)氣，使面部經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

二、診斷標準

西醫(yī)診斷：

1. 急性起病，48–72h達峰。

2. 單側(cè)周圍性面肌癱瘓，無中樞體征。

3. 可伴耳后疼痛、味覺減退、聽覺過敏。

4.排除中樞性、外傷性、耳源性、吉蘭-巴雷等病因。   

中醫(yī)辨證分型：

1. 風(fēng)寒襲絡(luò)：受風(fēng)受涼，惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊。  

2. 風(fēng)熱襲絡(luò)：耳后灼痛，口干咽紅，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

3. 氣虛血瘀：病久乏力，面色少華，舌淡暗或有瘀斑，脈細澀。

4. 氣血兩虛：松弛不收，動輒汗出，舌淡胖，脈弱。

5.痰瘀阻絡(luò)：病程≥3個月，聯(lián)帶運動，舌暗苔厚，脈弦滑。

三、治療方案

（一）西醫(yī)治療

主要以抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療為主。

（二）中醫(yī)治療

1、中藥治療

（一）急性期：祛風(fēng)為先。風(fēng)寒襲絡(luò)證-牽正散加味；風(fēng)熱襲絡(luò)證-銀翹散合大秦艽湯化裁。

（二）恢復(fù)/后遺癥期：扶正通絡(luò)。氣虛血瘀證-補陽還五湯加減；氣血兩虛證-八珍湯加味 ；痰瘀阻絡(luò)證-化痰逐瘀方化裁。

2、針灸治療

針灸作為中醫(yī)治療周圍性面癱的主要手段之一，可以活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈，促進面神經(jīng)、面部肌肉組織吸收營養(yǎng)，加速排出病理產(chǎn)物，進而達到治療周圍性面癱的目的。選穴原則：局部+循經(jīng)+辨證+對側(cè)平衡；以手足陽明經(jīng)為主，足太陽、少陽為輔；急性期少而精，恢復(fù)期加透刺、電針。   

3、拔罐治療

閃罐適合面癱急性期，尤其適用于面部有酸脹、發(fā)緊感的患者。操作時，醫(yī)生將火罐拔在面部穴位周圍（如患側(cè)頰部、額部），隨即取下，反復(fù)吸拔多次，直到皮膚微微發(fā)紅。這種方式能溫和地祛除體表風(fēng)邪，促進局部氣血流通，緩解面部肌肉的僵硬感，且不會對皮膚造成過度壓力。

4、穴位貼敷治療

牽正膏：白附子、地龍、全蝎、僵蠶、川芎、白芷、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、生姜、冰片等。以上藥材研磨成細粉，取適量生姜汁或米醋，與藥粉混合調(diào)成糊狀，將調(diào)好的藥糊均勻涂抹在貼布或紗布上，厚度約2-3毫米，直徑根據(jù)穴位大小調(diào)整（一般3-5厘米）。將涂有藥糊的貼布或紗布對準選定穴位（如地倉穴、頰車穴、翳風(fēng)穴等），用膠布或繃帶固定，確保貼敷牢固。

5、中藥熏洗

用伸筋草 30 g、透骨草 30 g、艾葉 30 g、花椒 15 g，加水1000 mL煮沸，熏面 15 min，每日 1 次，溫通經(jīng)絡(luò)、減少痙攣。   

四、康復(fù)與護理

（一）面肌功能訓(xùn)練

1.抬眉-皺眉-放松，10次×3組；  

2.用力閉眼-手指輕助閉合-堅持5s，10次×3組；  

3.鼓腮-吹蠟燭-縮口，10次×3組；  

4.微笑-露齒-嘴角抬向患側(cè)，10次×3組；每日早中晚各1次，對著鏡子進行，全程約15min。   

（二）生活防護

? 避免空調(diào)、風(fēng)扇、車窗直吹；

? 外出戴口罩、帽子，夜間涂眼膏防暴露性角膜炎；  

? 清淡飲食，忌辛辣、酒精、濃咖啡。   

結(jié)語：面癱是可逆性最高的周圍神經(jīng)疾病之一，中醫(yī)“分期-辨證-多療法”整合模式能顯著提高痊愈率、縮短病程、降低后遺癥。

（中醫(yī)科  孫亞飛）