(輸血科 邵方真)

新生兒溶血病是指因母嬰血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生的血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，攻擊并破壞胎兒紅細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)的同族免疫性溶血疾病，其中以ABO血型不合溶血病和Rh血型不合溶血病最為常見。

ABO血型不合溶血病的發(fā)生概率相對(duì)更高，多見于母親為O型血，胎兒為A型或B型血的情況。不過這類溶血病的癥狀通常較輕，可能僅表現(xiàn)為新生兒黃疸，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)輕度貧血，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血危象。這是因?yàn)锳BO血型抗體在自然界中較為常見，母親體內(nèi)的抗體水平一般不高，且胎兒紅細(xì)胞上的抗原位點(diǎn)較少。

 Rh血型不合溶血病則更為兇險(xiǎn)，多見于母親為Rh陰性血，胎兒為Rh陽性血的情況。Rh血型系統(tǒng)不存在天然抗體，母親首次懷有Rh陽性胎兒時(shí)，通常不會(huì)發(fā)病；但分娩或流產(chǎn)過程中，胎兒的Rh陽性紅細(xì)胞進(jìn)入母體，會(huì)刺激母體產(chǎn)生特異性Rh抗體。當(dāng)母親再次懷有Rh陽性胎兒時(shí)，體內(nèi)的抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，大量破壞胎兒紅細(xì)胞，可能引發(fā)胎兒水腫、嚴(yán)重貧血、肝脾腫大，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，新生兒期也可能出現(xiàn)重度黃疸、核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

新生兒溶血病的核心癥狀與危害集中在黃疸、貧血兩方面。黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，多在出生后24~48小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)，且進(jìn)展迅速；若未及時(shí)干預(yù)，過高的膽紅素會(huì)透過血腦屏障損傷腦細(xì)胞，引發(fā)核黃疸，可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力低下、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等永久性后遺癥。

那新生兒溶血病能提前檢測(cè)及干預(yù)嗎？當(dāng)然可以，診斷與干預(yù)需分階段進(jìn)行。孕期可通過檢測(cè)母親血型抗體效價(jià)、超聲檢查評(píng)估胎兒情況；新生兒出生后，需及時(shí)檢測(cè)血型、血常規(guī)、膽紅素水平及抗A/抗B抗體、Rh抗體等指標(biāo)明確診斷。治療以降低膽紅素、阻斷溶血、糾正貧血為原則，常用藍(lán)光照射治療黃疸，靜脈注射免疫球蛋白阻斷抗體對(duì)紅細(xì)胞的破壞，嚴(yán)重貧血或水腫的患兒則需要進(jìn)行換血治療。

需要注意的是，Rh陰性血的女性可在首次分娩Rh陽性胎兒后，及時(shí)注射抗D免疫球蛋白，預(yù)防后續(xù)妊娠發(fā)生Rh血型不合溶血病，這是降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵預(yù)防手段。