天冷了，70多歲的老吳最近吃完飯就喜歡唐總沙發(fā)上玩手機(jī)，有時候飯后胸骨后的燒灼感讓他坐立難安，夜間反酸更是頻繁發(fā)作，常常被嗆醒后整夜無法入眠。直到某天清晨，他在睡夢中突然被劇烈的胸骨后燒灼樣疼痛痛醒，同時感到咽喉酸苦，這使他驚恐萬分，迅速從床上坐起并喝下幾口左右溫水，感覺胸痛癥狀緩解后，慌忙到我院消化內(nèi)科就診。

在醫(yī)院檢查后，趙先生心電圖、心肌酶譜等心臟檢查均無異常，胃鏡檢查結(jié)果顯示食管中下段有縱向糜爛，確診為反流性食管炎（C級）。醫(yī)生嚴(yán)肅提醒：“再拖延可能引發(fā)食管潰瘍甚至狹窄，增加癌變風(fēng)險！”趙先生這才意識到，那些被忽視的“小毛病”背后，藏著一個需要系統(tǒng)防治的疾病。經(jīng)過2個月規(guī)范治療和生活方式調(diào)整后，這些不適癥狀基本消失。

這個案例折射出我國1600多萬反流性食管炎患者的典型困境——對"反酸"的輕視終釀成器質(zhì)性損傷。

一、認(rèn)識反流性食管炎

反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，指胃酸、膽汁或胃內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜炎癥、糜爛甚至潰瘍的慢性疾病。長期反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)食管狹窄、Barrett食管（癌前病變）等嚴(yán)重并發(fā)癥。  

它有一些很典型的癥狀，需要引起重視：

燒心：胸骨后或上腹部灼燒感，飯后、平躺或彎腰時加重。  

反酸：胃內(nèi)容物或酸水反流至口腔或咽喉，伴酸苦味。  

胸痛：類似心絞痛，可能與食管痙攣或黏膜損傷有關(guān)。  

有些食管外癥狀，易被忽視或誤診：

慢性咳嗽：尤其夜間或晨起時加重，酸液刺激咽喉或誤吸至氣管。  

聲音嘶啞/咽炎：反流物損傷喉部黏膜，導(dǎo)致聲帶水腫、咽部異物感。  

牙齒酸蝕：長期反酸腐蝕牙釉質(zhì)，引發(fā)牙齒敏感、齲齒。  

哮喘樣發(fā)作：酸霧刺激氣道，誘發(fā)喘息、胸悶，易被誤診為哮喘。

反流性食管炎的并發(fā)癥表現(xiàn)：

吞咽困難：食管狹窄導(dǎo)致食物通過受阻。  

嘔血/黑便：食管黏膜糜爛出血。  

Barrett食管：長期炎癥導(dǎo)致食管黏膜細(xì)胞癌變風(fēng)險增加。  

高危人群：肥胖者、長期吸煙飲酒者、孕晚期女性、習(xí)慣餐后立即平臥者。  

反流性食管炎的檢查診斷

胃鏡檢查是主要診斷手段之一，它可以明確食管情況，排除其他器質(zhì)性疾?。?4小時PH值監(jiān)測可進(jìn)一步協(xié)助診斷反流性食管炎，可明確是酸反流還是堿反流。一些患者擔(dān)心胃鏡檢查過程難受而排斥胃鏡，其實(shí)也可以選擇進(jìn)行無痛胃鏡檢查。

三、科學(xué)防治核心措施

1、生活方式調(diào)整：防勝于治，從細(xì)節(jié)切斷反流誘因

體重管理：體重指數(shù)（BMI）超過24kg/m2者減重5%即可顯著改善癥狀。

飲食管理：遵循“低脂、低糖、低刺激”原則，忌咖啡、巧克力、薄荷、濃茶、辛辣食物及酸性飲料；少食多餐，每餐七八分飽，睡前3小時禁食；避免暴飲暴食、不吃早飯、晚餐過多、睡前進(jìn)食或睡前進(jìn)食后立即平臥等。

戒煙限酒：尼古丁松弛食管下括約肌，酒精刺激胃酸分泌。

睡眠體位優(yōu)化：夜間防護(hù)重點(diǎn)  

抬高床頭15-20cm（非單純墊高枕頭）：利用重力減少夜間反流。

優(yōu)先左側(cè)臥位：解剖學(xué)角度可減少反流頻率。

情緒管理：壓力也是隱形推手。 壓力、焦慮會通過“腦-腸軸”刺激胃酸分泌，加重反流癥狀，建議通過冥想、深呼吸、運(yùn)動等方式減壓，保持心情平和。

2、藥物治療：阻斷胃酸是關(guān)鍵  

抑酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑（如艾司奧美拉唑、雷貝拉挫）是核心用藥，強(qiáng)效抑制胃酸分泌，需規(guī)律服用8周。

促胃動力藥（如莫沙必利）：加速胃排空，減少反流機(jī)會。

黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）：中和胃酸，形成保護(hù)膜。

注意：癥狀緩解后根據(jù)情況確定是否需維持治療，擅自停藥易復(fù)發(fā)。

3、手術(shù)治療：藥物無效、嚴(yán)重并發(fā)癥（如食管狹窄、Barrett食管）或合并食管裂孔疝者，可選擇手術(shù)治療，如內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：賁門縮窄術(shù)、射頻消融等；外科手術(shù)治療如胃底折疊術(shù)。

三、反流性食管炎引發(fā)胸痛急救措施

當(dāng)反流性食管炎引發(fā)胸痛時，需首先排除心源性胸痛（如心絞痛、心梗）。若確認(rèn)是反流性食管炎引起，可采取以下緊急措施緩解癥狀：  

保持直立姿勢：避免平躺或彎腰，站立或坐直，利用重力減少胃酸反流。  

2、服用抗酸藥物中和胃酸：快速起效的鋁碳酸鎂（如達(dá)喜）、氫氧化鋁凝膠等，可短期緩解燒灼感。抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如艾司奧美拉唑）：需長期規(guī)律服用，但緊急時可短期使用。

3、少量飲水或低脂牛奶：溫水或低脂牛奶可短暫稀釋胃酸，但避免大量飲用（可能加重反流）。  

4、放松與調(diào)整呼吸：緩慢深呼吸，緩解焦慮誘發(fā)的食管痙攣。